Memorando sobre la lepra 2023

Publicado el 22 de agosto de 2023

Esta publicación tiene licencia según los términos de la Licencia de Gobierno Abierto v3.0, excepto que se indique lo contrario. Para ver esta licencia, visite nationalarchives.gov.uk/doc/open-government-licence/version/3 o escriba al Equipo de Política de Información, The National Archives, Kew, Londres TW9 4DU, o envíe un correo electrónico a [email protected]. Reino Unido.

Cuando hayamos identificado información de derechos de autor de terceros, deberá obtener el permiso de los titulares de derechos de autor en cuestión.

Esta publicación está disponible en https://www.gov.uk/government/publications/leprosy-memorandum/memorandum-on-leprosy-2023

Agradecemos a todos aquellos involucrados en la atención, el diagnóstico y la notificación de casos de lepra en el Reino Unido.

Este documento ha sido elaborado por la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA) y el Panel de Opinión sobre la Lepra. El memorando se basa en la mejor evidencia disponible y el asesoramiento de expertos del Panel de Opinión sobre la Lepra.

El memorando pretende ser una actualización concisa pero completa del memorando anterior publicado en 2012. Es un documento didáctico de consenso basado en las mejores prácticas internacionales, pero no intenta asignar calificaciones a la base de evidencia que respalda las declaraciones realizadas ni a la solidez de las recomendaciones. . Los principales cambios desde el documento de 2012 incluyen:

Profesora Diana Lockwood (DL), Dr. Steve Walker (SW), Profesor Neil French, Profesor Mark Bailey, Profesor Nicholas Beeching, Dr. Hadi Manji, Dr. Ula Mahadeva, Dr. Gerald Langman.

Dr Esther Robinson, Dr Martin Dedicoat (MD), Dr Ana Gibertoni Cruz, Dr Dona Foster (DF).

La lepra es una enfermedad infecciosa poco común en Inglaterra y Gales, pero sigue siendo una enfermedad importante a nivel mundial, con aproximadamente 133 802 casos notificados en 2021 (1). Su importancia radica en la necesidad de un diagnóstico precoz y un tratamiento y apoyo de expertos, tanto para quienes tienen la enfermedad activa como para quienes se ven afectados física, psicológica o socialmente por ella. Los objetivos de este memorando son proporcionar información tanto a los médicos como a los consultores en control de enfermedades transmisibles (CCDC) involucrados en la notificación y el tratamiento de una persona con lepra. El memorando se basa en la mejor evidencia disponible junto con el conocimiento especializado del Panel de Opinión sobre la Lepra. La composición completa y una descripción de las competencias del panel se dan en el Apéndice 1.

También se proporcionan datos de contacto para:

El memorando pretende alinearse con los principios de la 'Estrategia global contra la lepra: hacia cero lepra 2021 a 2030 (2).

La lepra es una enfermedad infecciosa crónica curable causada por el bacilo acidorresistente Mycobacterium leprae (M. leprae) y, más raramente, Mycobacterium lepromatosis. Afecta principalmente a las partes más frías del cuerpo, como la piel, las mucosas respiratorias, los ojos y los nervios periféricos (ficha informativa sobre la lepra) (3). Si se detecta y trata tempranamente con terapia multimedicamentosa (MDT), la enfermedad puede curarse y no provocará discapacidades.

La enfermedad clínica tiene un período de incubación que oscila entre 6 meses y 20 años (4), aunque puede ser más prolongado (5). Se cree que la mayoría de las personas infectadas con el organismo no desarrollan la enfermedad clínica, pero se desconoce la proporción exacta. Una vez que aparecen los síntomas, la enfermedad progresa, generalmente de manera insidiosa pero a veces rápidamente.

El tipo de enfermedad que se desarrolla refleja el grado en que el huésped es capaz de generar una respuesta inmune mediada por células. Los tipos de enfermedades se pueden clasificar según la clasificación de Ridley-Jopling, que se basa en el tipo de lesión cutánea y la carga bacteriana:

Los pacientes tienen una vigorosa respuesta inmune mediada por células. Esto da como resultado lesiones bien delimitadas que contienen pocos bacilos y rodeadas de linfocitos.

Los pacientes no desarrollan una inmunidad mediada por células eficaz. Las lesiones están infiltradas de forma difusa por macrófagos en los que las bacterias se multiplican en grandes cantidades. Se producen anticuerpos, a menudo en grandes cantidades, pero son ineficaces para matar los bacilos.

Esta categoría cubre el espectro entre los 2 extremos descritos anteriormente. Los pacientes tienen cierta respuesta inmune mediada por células, múltiples lesiones e inmunidad inestable. La lepra límite se puede clasificar según la categoría a la que más se parezca:

La lepra neural pura puede ser cualquier tipo de lepra.

La lepra puede describirse como paucibacilar (entre una y cinco lesiones) o multibacilar (6 o más lesiones).

La OMS introdujo una clasificación simplificada basada en el campo que se muestra en la Figura 1. Esto ilustra las diferentes clasificaciones y características de la lepra, y su correlación con el Índice Bacteriológico, que es una medida del número de bacilos de la lepra que se observan en material teñido obtenido de cortes de piel. manchas.

TT = lepra tuberculoideBT = tuberculoide límiteBB = límite (límite medio)BL = lepromatosa límite.LL = lepra lepromatosa1 = calculado contando de 6 a 8 frotis teñidos bajo la lente de inmersión en aceite de 100 x1+ = al menos un bacilo en cada 100 campos2+ = en al menos un bacilo en cada 10 campos3+ = al menos un bacilo en cada campo4+ = al menos 10 bacilos en cada campo5+ = al menos 100 bacilos en cada campo6+ = al menos 1000 bacilos en cada campo

La lepra es infecciosa cuando un paciente no tratado elimina bacilos leprosos viables e infecta a un contacto susceptible. El grado de infectividad depende de la concentración de bacilos leprosos en el cuerpo, y esto refleja inversamente el grado de la respuesta inmune mediada por células huésped.

Los pacientes con lepra tuberculoide o tuberculoide límite probablemente no sean infecciosos. Los bacilos de la lepra en los tejidos son extremadamente escasos, la mayoría están degenerados, no viables y son intracelulares.

Sin embargo, en la lepra lepromatosa y lepromatosa límite, los bacilos son numerosos y están presentes en muchos órganos. En la forma lepromatosa, muchos millones de bacilos viables de la mucosa nasal se eliminan diariamente del tracto respiratorio superior y pueden permanecer viables durante horas o días después de abandonar el cuerpo. Aunque todavía no se ha demostrado de forma concluyente el modo de transmisión, se cree que la infección por gotitas es el medio más probable de propagación de la enfermedad.

En los países endémicos, sólo alrededor del 5% de los contactos domésticos de pacientes lepromatosos desarrollan lepra clínica. Aunque la quimioprofilaxis para contactos ha sido evaluada y recomendada en países endémicos (6), no se realiza ni se recomienda en el Reino Unido (7).

El tratamiento con MDT recomendado por la OMS reduce rápidamente la cantidad de bacilos viables en la secreción nasal. A los pocos días de iniciar el tratamiento, prácticamente todos los bacilos están muertos y se puede considerar que el paciente ya no es infeccioso.

Los pacientes con lepra no tratada no necesitan precauciones especiales de aislamiento si requieren ingreso en centros de atención médica. No es necesario que el personal use equipo de protección personal (máscaras, etc.) para prevenir infecciones transmitidas por el aire cuando atiende a los pacientes en las clínicas o en las salas.

Reacciones inmunomediadas tipo 1 y tipo 2

Las reacciones inmunomediadas de tipo 1 y tipo 2 pueden ocurrir en casi un tercio de los pacientes con enfermedad multibacilar en el momento de la presentación, durante y después de la MDT. Las reacciones a la lepra deben ser manejadas por un asesor consultor en lepra, y se analizan más adelante. El desarrollo de una reacción no significa que el tratamiento MDT esté fallando o que el paciente se haya vuelto infeccioso. No se debe suspender la MDT cuando se produzcan reacciones.

La lepra ocurre en todo el mundo y la mayor incidencia de nuevos pacientes se reporta en las regiones del Sudeste Asiático y África. La Tabla 1 muestra las tendencias en la detección de nuevos casos de lepra por región de la OMS, de 2010 a 2021. Brasil, India e Indonesia notificaron más de 10.000 casos en 2020.

En 2020, la prevalencia de lepra notificada a nivel mundial cayó un 27,2 % a una tasa de 16,4 por millón de población y la incidencia también se redujo en un 37,1 % a una tasa de detección de casos de 16,4 por millón de población (1). Sin embargo, la OMS afirma que estas cifras probablemente sean un reflejo de una menor detección y notificación durante la pandemia de COVID-19 (8).

No obstante, el número global de casos nuevos notificados no ha disminuido significativamente durante la última década (Tabla 1). Para abordar esto, la OMS publicó la Estrategia Mundial contra la Lepra 2021 a 2030 (2).

Fuente: Página de la OMS sobre lepra/enfermedad de Hansen (datos consultados el 10 de agosto de 2022)

En 1951, la lepra se convirtió en una enfermedad clínicamente declarable en Inglaterra y Gales. Tenga en cuenta que los laboratorios no están obligados a informar a las autoridades competentes sobre el aislamiento del organismo causante de la lepra, M. leprae. En ese momento se estableció un registro confidencial de todos los casos. Actualmente, la Unidad de Vigilancia de la Tuberculosis de UKHSA, Londres, mantiene una base de datos nacional de vigilancia de la lepra.

La incidencia de la lepra ha disminuido sustancialmente con el tiempo en el Reino Unido: se notificaron 373 casos entre 1951 y 1960, en comparación con 75 entre 2011 y 2020. El número total de casos notificados desde el inicio del registro hasta finales de 2020 es 1.614 ( Tabla 2).

Como reflejo de la epidemiología global, la mayoría de los casos son hombres (1.012 de 1.614; 72,7%) con un rango de edad entre 2 y 90 años (media 32 años).

No ha habido casos definidos adquiridos en el Reino Unido desde 1954. Antes de eso, el último caso adquirido en el Reino Unido se informó en 1925. (9, 10) El país de nacimiento más común en todas las décadas es la India, seguido por Pakistán, Bangladesh, Sri Lanka y Nigeria.

Sin embargo, los pacientes habían adquirido la infección en otros 34 países, lo que subraya la necesidad de considerar el diagnóstico de lepra en inmigrantes (9) de todos los continentes. El país de nacimiento registrado en el Reino Unido refleja la distribución de la lepra a nivel mundial.

Es probable que en el Reino Unido no se notifique lo suficiente, ya que la rareza de la enfermedad conduce a un escaso conocimiento de su presentación clínica y diagnóstico, pero se desconoce el alcance de esto. Los pacientes suelen presentarse muchos años después de llegar a Gran Bretaña desde una zona endémica, por lo que es posible que no se considere un diagnóstico de lepra.

*si se proporciona.**sexo desconocido en 92 casos.

Fuente: Unidad de Vigilancia de la Tuberculosis, UKHSA.

Funciones de diagnóstico

El Cuadro 1 resume las características de un paciente que pueden indicar un diagnóstico de lepra. Se debe tener en cuenta la posibilidad de contraer lepra cuando una persona proviene de una zona endémica o ha pasado algún tiempo en ella (por ejemplo, India, Brasil, Indonesia, República Democrática del Congo, Bangladesh, Somalia, Etiopía, Nepal, Mozambique). y Myanmar) y presenta con:

La lepra también puede presentarse en una reacción espontánea, con nuevas lesiones cutáneas, lesiones cutáneas previamente planas que repentinamente se vuelven eritematosas o elevadas, neuritis u otros cambios repentinos en los síntomas.

Las presentaciones menos comunes de lepra incluyen una o más de las siguientes

Los diagnósticos erróneos más comunes en lugar de un diagnóstico verdadero de lepra incluyen:

La discapacidad de grado 1 se define como la pérdida de sensibilidad en la palma de la mano y/o la planta del pie. La discapacidad de grado 2 se define como daño visible en las manos, como heridas, mano en garra, pérdida de tejido y/o daño visible en el pie, como heridas, pérdida de tejido o pie caído.

Si el paciente sospecha el diagnóstico, puede haber depresión y ansiedad acompañantes.

La mayoría de los pacientes son remitidos inicialmente a un dermatólogo, neurólogo o reumatólogo.

Una lesión granulomatosa de la piel o de un nervio periférico en un individuo que ha vivido en un país donde la lepra es endémica debe considerarse lepra hasta que se demuestre lo contrario.

Los apéndices 2 y 3 contienen formularios y notas para completar una evaluación neurológica.

Paciente que haya residido en una zona endémica de lepra (por ejemplo, India, Indonesia, Brasil, República Democrática del Congo, Etiopía, Mozambique, Bangladesh, Nepal, Sri Lanka y Filipinas).

Características clínicas:

a) lesiones cutáneas:

b) daño y/o dolor del tronco del nervio periférico

c) nervios periféricos engrosados

d) ulceración en la planta del pie

e) si se presenta en reacción:

f) menos comúnmente:

La microscopía muestra bacilos ácido-alcohol resistentes (frotis de piel cortados de lesiones cutáneas o lóbulos de la oreja).

Hallazgos histológicos compatibles con lepra (biopsia de piel o, en algunos casos, biopsia de nervio periférico).

El diagnóstico depende de los signos clínicos, el hallazgo de bacilos acidorresistentes en la microscopía y/o las apariencias histológicas apropiadas (Cuadro 1).

Los Asesores Consultores en Lepra asesorarán a los médicos sobre cualquier problema relacionado con el diagnóstico, la posible infectividad y el tratamiento de todos los pacientes con sospecha de lepra y sus contactos cercanos. Una consulta con los Asesores Consultores en Lepra también brinda la mejor oportunidad para que se tomen frotis y/o biopsias apropiadas. El diagnóstico debe confirmarse microscópica o histológicamente en todos los casos (Cuadro 2).

Los detalles del examen microscópico de la piel y del procedimiento recomendado para la biopsia de piel diagnóstica se encuentran en el Apéndice 3. Los frotis cutáneos en hendidura (para microscopía) sólo deben ser tomados por un asesor consultor en lepra o su delegado y enviados al Hospital de Enfermedades Tropicales. en Londres o la Escuela de Medicina Tropical de Liverpool (Apéndice 4). La detección de bacilos acidorresistentes en dichas muestras confirma el diagnóstico y da una indicación de la posible infectividad del paciente. No se realiza cultivo de muestras.

Las biopsias de piel deben ser de una profundidad que incluya algo de grasa subcutánea y deben colocarse inmediatamente en formalina y procesarse para histología localmente, pero la muestra debe enviarse para su revisión al equipo de asesores consultores en histopatología de la lepra en el Hospital St Thomas de Londres ( Apéndice 4). El cuadro histopatológico puede ser característico y patognomónico incluso cuando no se pueden demostrar los bacilos.

En casos raros en los que el único signo clínico es un nervio periférico engrosado con pérdida asociada de la función nerviosa (lepra neural pura), el asesor consultor en lepra le indicará si está indicada una biopsia del nervio.

La prueba cutánea de lepromina no tiene valor en el diagnóstico. No existe ninguna prueba serológica que proporcione un diagnóstico confiable en todo el espectro de la lepra.

En el Reino Unido no se ofrecen de forma rutinaria pruebas de detección de ácidos nucleicos para el diagnóstico de la lepra. Las pruebas disponibles carecen de estandarización y tienen una sensibilidad y especificidad muy variables.

La PCR para M.leprae no está disponible de forma rutinaria en el Reino Unido y el servicio nacional de referencia de micobacterias no la ofrece como prueba, ni en tejido no fijado ni en tejido incluido en cera de parafina y fijado con formalina (FFPE), ya que carece de sensibilidad y especificidad, y no es una prueba acreditada en el Reino Unido.

Mantener un índice de sospecha de lepra.

Discuta cada caso con un Asesor Asesor en Lepra antes de tomar frotis de piel y/o biopsias. Remitir al paciente a uno de los centros nacionales de lepra (Apéndice 5).

Asegúrese de que un asesor consultor en lepra o su delegado tome cualquier frotis cutáneo de lesiones cutáneas. Se deben tomar biopsias de piel para diagnóstico de acuerdo con el protocolo del Apéndice 3. Las muestras para microscopía y examen histológico deben enviarse a laboratorios de referencia con la experiencia adecuada (Apéndice 4).

Notificar cualquier caso de lepra recién diagnosticado, casos con recaída, casos de lepra nuevos en el Reino Unido y en MDT y casos de lepra nuevos en el Reino Unido, diagnosticados en el extranjero y aún no en MDT (sección 7.1) al funcionario correspondiente de la autoridad local. en el que reside el paciente (en confianza).

Discuta la gestión de los contactos domiciliarios con el CCDC, la Unidad de TB de la UKHSA y el Asesor Asesor en Lepra, si es necesario (Apéndice 5).

La lepra es una de las 34 enfermedades de declaración obligatoria por ley según el Reglamento (notificación) de protección de la salud de 2010. Estos reglamentos solo se aplican a Inglaterra. La lepra está incluida en la lista de enfermedades de declaración obligatoria para ayudar a garantizar una detección y un tratamiento rápidos y permitir el seguimiento y la vigilancia epidemiológica.

Los médicos (practicantes médicos registrados) deben notificar cualquier caso de lepra recién diagnosticado, casos con recaída, casos de lepra nuevos en el Reino Unido y en MDT o casos de lepra nuevos en el Reino Unido, diagnosticados en el extranjero y no en MDT, a la autoridad competente. funcionario de la autoridad local en la que reside el paciente. Las autoridades locales están obligadas a notificar a UKHSA dichas notificaciones.

Cuando el funcionario correspondiente de la autoridad local es un consultor de UKHSA en Control de Enfermedades Transmisibles (CCDC) de la Unidad de Protección de la Salud (HPU) local, este deber se cumple automáticamente.

Cuando el funcionario adecuado sea un empleado de la autoridad local, la autoridad local debe notificar al CCDC en la HPU local. El CCDC deberá entonces notificar a la Unidad de Vigilancia de la Tuberculosis:

División de Viajes, Enfermedades Respiratorias Agudas, Zoonosis e Infecciones Emergentes y Tuberculosis (TARZET) Grupo de Salud Pública y ClínicaUKHSA61 Colindale AvenueLondon NW9 5EQ

Correo electrónico: [email protected]

Los médicos deben derivar todos los casos sospechosos o confirmados a uno de los centros nacionales de lepra (Apéndice 5), donde el caso puede ser revisado por un asesor en lepra.

Si bien la lepra no es de declaración obligatoria en Irlanda del Norte, todos los casos confirmados o sospechosos deben notificarse a la sala de servicio de la Agencia de Salud Pública y gestionarse de acuerdo con las recomendaciones del asesor asesor en lepra.

Agencia de Salud Pública12 a 22 Linenhall StreetBelfast BT2 8BS

Teléfono de sala de servicio: 02890553997 o 02890553994

La notificación de la lepra tiene muchos propósitos. Garantiza que los casos sean gestionados por un Asesor Asesor en Lepra. El CCDC también discutirá con el Asesor Consultor en Lepra y la unidad de TB de UKHSA, la gestión de cualquier contacto cercano, de modo que se realice el rastreo de contacto necesario, teniendo en cuenta el estigma y las sensibilidades asociadas a esta enfermedad. Los CCDC deben mantener un registro estrictamente confidencial de las personas que padecen lepra en el área cubierta por su HPU.

Además, al notificar el caso al centro nacional, se garantiza que el sistema de vigilancia nacional pueda utilizarse para monitorear los indicadores clave requeridos por la OMS. Estos indicadores incluyen:

El Cuadro 3 resume las acciones que debe tomar un CCDC cuando se le notifica un caso de lepra.

1. Asegúrese de que el paciente esté siendo atendido por un asesor consultor en lepra o en conjunto con él.

2. Garantizar que se lleve a cabo el rastreo de contactos y discutir la gestión de los contactos domésticos con el consultor correspondiente de la Sección de Vigilancia de la Tuberculosis de UKHSA, Colindale, y el asesor consultor en lepra, según corresponda.

3. Garantizar que el cuestionario de vigilancia nacional se complete y se envíe a la Sección de Vigilancia de la Tuberculosis de la UKHSA para cumplir con las obligaciones internacionales de presentación de informes y para fines de vigilancia nacional.

Como parte de la notificación de lepra, a cada paciente se le asigna un identificador único y detalles como la dirección, el tipo de lepra y el estado de la enfermedad se ingresan en la Base de datos nacional de vigilancia de la lepra. Después de 5 años, los datos identificables del paciente se separan de la información clínica y sociodemográfica para almacenarse por separado. Posteriormente sólo quedan registros numerados con datos clínicos y sociodemográficos. Esto es consistente con el enfoque adoptado con una serie de otras condiciones donde la información de identificación del paciente sólo es necesaria para fines de salud pública en el momento del informe inicial.

Los pacientes en MDT que hayan sido remitidos a un Asesor Asesor en Lepra antes de enero de 2012 no necesitan ser notificados. Los casos recién llegados al Reino Unido y en MDT activo por lepra y los casos de lepra nuevos en el Reino Unido, diagnosticados en el extranjero y no en MDT, deben notificarse para garantizar la derivación adecuada a un Asesor Asesor en Lepra y para garantizar que se tomen medidas de salud pública. , si es relevante.

El médico diagnosticador es responsable de notificar un caso. El cuestionario de vigilancia de la lepra podrá ser proporcionado por la HPU local al notificar el caso. En la práctica, se podrá acordar que el Asesor Consultor en Lepra complete el cuestionario de vigilancia.

Es útil que el tipo de lepra que padece el paciente se indique cuando se le notifica por primera vez, incluso si se trata sólo de una clasificación provisional basada en los hallazgos clínicos. Posteriormente se debe informar al CCDC de la clasificación definitiva tan pronto como se disponga de más información (normalmente procedente de un examen histopatológico). La clasificación utilizada debe ser la de Ridley-Jopling o la de la OMS descrita en la sección 2.3.

Todos los casos se notifican de forma confidencial. En la práctica no se ha identificado discriminación contra los pacientes notificados con la enfermedad como consecuencia del proceso de notificación.

No existe ningún vínculo entre la notificación de un caso de lepra y el ejercicio de los poderes disponibles para las autoridades locales o un juez de paz según el Reglamento de protección de la salud (poderes de las autoridades locales) de 2010 o el Reglamento de protección de la salud (órdenes de la Parte 2A) de 2010. Tampoco es motivo de notificación para aislamiento, detención o deportación del Reino Unido.

La notificación de casos de lepra no impide que el Reino Unido defienda los derechos humanos y la libertad de los pacientes con lepra. El Panel sobre la Lepra apoya los objetivos de la resolución 62/215 de la ONU adoptada por la Asamblea General en diciembre de 2010, "Eliminación de la discriminación contra las personas afectadas por la lepra y sus familiares".

Se recomienda que, siempre que sea posible, los pacientes sean transferidos al cuidado de un Asesor Asesor en Lepra.

La gestión incluye:

Estos aspectos se analizan con más detalle en las siguientes secciones.

La OMS ahora recomienda un régimen multimedicamentoso estándar para adultos: pacientes paucibacilares durante 6 meses y pacientes multibacilares durante 12 meses (11).

Se debe utilizar un blister para todos los pacientes que reciben MDT recomendado por la OMS.

En el Reino Unido, el tipo de régimen que recibe un paciente se determina combinando su clasificación de Ridley-Jopling, el resultado del frotis de piel y los hallazgos de la biopsia. El tratamiento paucibacilar se administra durante 6 meses a pacientes TT y BT con frotis cutáneo en hendidura negativo. Se administra tratamiento multibacilar a pacientes con frotis BT, BL y LL positivos durante 12 meses.

La clofazimina provoca pigmentación de la piel y también aumento de la sequedad e ictiosis de la piel de las piernas y en las zonas anestésicas.

Hay tratamientos farmacológicos alternativos disponibles y deben discutirse con un asesor asesor en lepra.

La mejora después de iniciar el tratamiento suele ser detectable en un plazo de 7 a 14 días.

Los pacientes necesitan supervisión y estímulo regulares tanto para garantizar que toman el tratamiento según lo prescrito y asisten a un seguimiento regular, como para detectar cualquier reacción incipiente, incluida la neuritis o el daño temprano a las manos o los pies anestésicos. Los pacientes también pueden necesitar asesoramiento o ayuda con problemas sociales, vivienda y empleo. Un paciente que ha desarrollado debilidad irreversible de una mano o un pie, o lagoftalmos, puede requerir cirugía reconstructiva.

Los pacientes con enfermedad paucibacilar pueden suspender el tratamiento después de 6 meses de tratamiento con el régimen de la OMS. Aunque las lesiones cutáneas aún pueden parecer activas, la inflamación se debe al reconocimiento inmunológico de antígenos de bacilos leprosos muertos y no a la actividad de bacilos viables. Con el tiempo, el eritema desaparece, se prolongue o no el tratamiento. Los pacientes que reciben corticosteroides para el tratamiento de una reacción inmunológica no necesitan prolongar la MDT por más tiempo.

Pueden ocurrir reacciones inmunológicas durante muchos años después del tratamiento. Se debe informar a los pacientes sobre esto al momento de completar la quimioterapia y decirles que regresen de inmediato si surge algún problema. De lo contrario, se los deberá revisar anualmente durante al menos 2 años después de completar la quimioterapia.

Los pacientes con lepra multibacilar deben tomar MDT durante un año.

Todos los pacientes multibacilares deben ser revisados al menos una vez al año por un médico con experiencia en lepra, tanto durante como durante los 5 años posteriores a completar la quimioterapia. Estos seguimientos deben incluir una evaluación neurológica clínica completa y un examen bacteriológico anual de frotis cutáneos durante los primeros 2 años y posteriormente según sea necesario. Las nuevas lesiones cutáneas y nerviosas que se producen después de la MDT tienen más probabilidades de ser reacciones y deben investigarse adecuadamente en consulta con un asesor en lepra y, por lo general, necesitarán una biopsia de piel.

Los bacilos leprosos muertos pueden detectarse en cantidades decrecientes durante más de 5 años en pacientes multibacilares después del inicio del tratamiento, y pueden ocurrir reacciones inmunológicas durante al menos el mismo tiempo.

Las tasas de recaída después de la MDT estándar son muy bajas: del orden de 1 por 100 años-persona y no más de 3 por 100 años-persona.

En la lepra paucibacilar, suele ser difícil distinguir entre una reacción inmunológica tardía y una recaída temprana. Si se detectan lesiones sospechosas o hay evidencia de deterioro de la función nerviosa, ya sea durante o después del período de vigilancia, se recomienda derivar urgentemente al paciente a un Asesor Asesor en Lepra.

Cuando cualquier paciente multibacilar que haya completado el tratamiento con MDT estándar de la OMS muestra signos clínicos y/o bacteriológicos de recaída, se recomienda que se realice una biopsia y que el paciente sea revisado por un Asesor Asesor en Lepra.

La OMS introdujo la MDT debido a la creciente incidencia de resistencia tanto primaria como secundaria a la dapsona. Desde su introducción, no ha surgido ninguna resistencia farmacológica generalizada y clínicamente significativa.

Entre el 30 y el 60% de los pacientes tendrán daño nervioso en el momento del diagnóstico. Es importante comprobar si hay nuevos daños a los nervios porque es más probable que los nuevos daños a los nervios mejoren con el tratamiento con corticosteroides.

El daño a los nervios se detecta probando la función motora de los músculos pequeños de los ojos, manos y pies y probando la función sensorial en las áreas irrigadas por los nervios cubital, mediano y tibial posterior. Un Asesor Consultor en Lepra debe realizar este examen. El Apéndice 2 muestra los músculos y nervios que deben evaluarse y los puntos sensoriales que deben evaluarse. La sensación debe probarse utilizando monofilamentos de Semmes-Weinstein. La función nerviosa debe evaluarse todos los meses para detectar nuevas pérdidas.

Si la pérdida de la función nerviosa ha estado presente durante menos de 6 meses, se debe iniciar un ciclo de corticosteroides de 24 semanas.

Las reacciones son complicaciones de la lepra mediadas por el sistema inmunológico que pueden ocurrir antes, durante o después del tratamiento. Hay 2 tipos de reacción:

Tipo 1: Eritema y edema de lesiones cutáneas y/o neuritis aguda. (Neuritis = pérdida aguda de la función de los nervios periféricos).

Tipo 2: Eritema nudoso leproso (ENL). Cultivos de lesiones cutáneas eritematosas tiernas acompañadas de manifestaciones sistémicas como fiebre, malestar general, neuritis, dolor óseo, orquitis o iritis.

Si un paciente desarrolla signos de una reacción, debe comunicarse inmediatamente con el Asesor Asesor en Lepra para ser atendido dentro de las 24 horas.

La mayoría de las reacciones requieren un tratamiento rápido con corticosteroides para prevenir el daño a los nervios. Es posible que se necesite talidomida para controlar el eritema nudoso leproso.

La función nerviosa debe controlarse mensualmente durante la MDT para detectar cualquier daño nervioso nuevo. Los pacientes con daño a los nervios en el momento del diagnóstico tienen mayor riesgo de desarrollar nuevos daños a los nervios. El momento pico para esto es durante los primeros 3 meses de MDT.

La educación de los pacientes con déficits motores o sensoriales ayuda a prevenir gran parte del daño que resulta de un traumatismo no apreciado. Los pacientes con pies anestésicos deben utilizar calzado que le quede bien y con una plantilla de goma microcelular adecuada. La fisioterapia sensata ayuda a mantener la potencia muscular y preservar la función útil. La podología regular reduce la probabilidad de que se desarrolle una ulceración en un pie anestesiado. Se debe pedir a los pacientes que informen inmediatamente sobre cualquier síntoma nuevo, especialmente dolor, debilidad o alteración de la sensación, hematomas o aparición de una nueva úlcera.

Las deformidades establecidas de manos, pies o cara como resultado de daño a los nervios periféricos pueden requerir atención especializada que incluye férulas, prótesis y cirugía reconstructiva con fisioterapia pre y postoperatoria adecuada. Se debe contar con la ayuda de un cirujano ortopédico experto en cirugía reconstructiva en lepra; El Asesor Consultor en Lepra del Hospital de Enfermedades Tropicales de Londres asesorará a los profesionales si es necesario.

Los pacientes que padecen lepra lepromatosa o lepromatosa límite corren el riesgo de desarrollar una iridociclitis que a menudo tiene un inicio insidioso e indoloro. Estos pacientes deben ser examinados periódicamente por un oftalmólogo.

La mayoría de los pacientes con lepra recién diagnosticada pueden ser tratados de forma ambulatoria sin peligro para ellos mismos ni para los demás.

El ingreso hospitalario también puede estar indicado por razones médicas o de otro tipo, incluido el manejo de reacciones inmunológicas, el cuidado de úlceras plantares o quemaduras o infecciones secundarias, y para cirugía reconstructiva.

Cualquier intervención quirúrgica intercurrente, accidente u otra forma de estrés puede precipitar una reacción inmunológica.

No se requieren precauciones especiales para el control de infecciones en hospitales o entornos de atención médica.

Las medidas más importantes en el control de la lepra son identificar los casos lo antes posible y garantizar que se reciba el tratamiento adecuado durante el período requerido.

Los contactos cercanos (es decir, los contactos domésticos) de todos los pacientes con lepra deben ser rastreados y examinados por un asesor en lepra, ya que pueden haber tenido una exposición común. Los niños corren un mayor riesgo.

Un asesor en lepra o su delegado debe examinar toda la piel con buena luz. Los cambios en la piel pueden aparecer en cualquier momento entre 2 y 5 años después de la exposición.

Varios ensayos bien diseñados muestran que BCG mejora cualquier resistencia natural a la infección por el bacilo de la lepra. Por esta razón, a cualquier niño o joven menor de 16 años que haya sido contacto doméstico de un paciente con lepra se le debe ofrecer BCG si aún no lo ha recibido.

En el Reino Unido no se recomienda la quimioprofilaxis con dosis única de rifampicina. Puede considerarse en determinadas circunstancias para contactos de un caso con lepra multibacilar. Se debe buscar asesoramiento del Asesor Asesor en Lepra. Sin embargo, esto no es estándar en Inglaterra ya que no hay evidencia de entornos no endémicos ni transmisión en el Reino Unido. Los datos de los ensayos no son concluyentes en estos entornos (7, 12).

La responsabilidad del control de la lepra recae en el CCDC local. El CCDC debe comunicarse con el consultor a cargo del paciente y, si es necesario, recibir asesoramiento sobre los aspectos de salud pública del manejo del consultor en lepra y epidemiólogo consultor de UKHSA, Sección de Vigilancia de la Tuberculosis, Colindale. El Cuadro 3 resume el papel del CCDC en la prevención y el control de la lepra.

Los malentendidos y el miedo acerca de la lepra son comunes en la comunidad. Los siguientes datos sobre la lepra pueden resultar útiles para hablar con los pacientes y sus familiares:

La lepra es una enfermedad curable causada por una bacteria fácilmente identificable.

Es raro contagiarse de lepra de otro miembro de la familia (el último caso notificado en el Reino Unido fue en 1954).

Si la lepra se trata temprana y adecuadamente, generalmente se pueden prevenir las discapacidades; El tratamiento debe tomarse según lo prescrito y cualquier dificultad con el tratamiento debe informarse al médico.

La lepra se desarrolla lentamente y su tratamiento requiere un tiempo considerable.

La lepra afecta a diferentes personas de diferentes maneras. Después del inicio del tratamiento, pueden ocurrir reacciones a los bacilos muertos y causar inflamación, que puede requerir un tratamiento especial. Cualquier síntoma o inquietud nuevo debe informarse al médico de inmediato sin esperar a la siguiente cita programada.

Si se ha producido pérdida de sensibilidad o deformidades en la piel, se puede hacer mucho para evitar daños mayores. Se debe enseñar al paciente (y a sus familiares) cómo cuidar su piel, manos o pies para protegerlos y se le debe derivar a un fisioterapeuta experto en el tratamiento de deformidades paralíticas y extremidades anestésicas o a un cirujano ortopédico con habilidades similares.

Los pacientes con lepra pueden vivir en casa, continuar una vida familiar normal, trabajar, atender a pacientes ambulatorios en un hospital o ser admitidos en un hospital general sin peligro para los demás.

Ficha informativa sobre la lepra de la Organización Mundial de la Salud

La Federación Internacional de Asociaciones Antilepra

Servicios de información sobre la lepra

Asociación de Ayuda a la Lepra (LEPRA Reino Unido)

1. 'Actualización mundial sobre la lepra (enfermedad de Hansen), 2021: avanzando hacia la interrupción de la transmisión del registro epidemiológico semanal' Número de referencia de la OMS: WER número 36, 2022: volumen 97, páginas 429 a 450

2. QUIÉN. 'Hacia cero lepra: Estrategia mundial contra la lepra (enfermedad de Hansen) 2021 a 2030' En: OMS, editor. Nueva Delhi: OMS; 2021

3. Hoja informativa de la OMS sobre la lepra

4. Lastoria JC, Abreu MA. 'Lepra: revisión de los aspectos epidemiológicos, clínicos y etiopatogénicos, parte 1' Anais Brasileiros de Dermatologia 2014: volumen 89, número 2, páginas 205 a 218

5. Taggart M, Kelly A, Stell R, Chu E. 'Lepra multibacilar con un período de incubación superior a 50 años' British Medical Journal Case Reports 2022: volumen 15, número 7

6. 'Lepra/Enfermedad de Hansen: rastreo de contactos y profilaxis post-exposición, orientación técnica' Nueva Delhi: Oficina Regional de la OMS para el Sudeste Asiático, 2017

7. 'Los riesgos de la profilaxis posterior a la exposición a la lepra no se evaluaron adecuadamente: respuesta del autor' Lancet Global Health 2021: volumen 9, número 4, páginas e402 a e403

8. 'Actualización mundial sobre la lepra (enfermedad de Hansen), 2020: impacto de la COVID-19 en el control mundial de la lepra' OMS 2021, contrato número 96

9. Lockwood DN, McIntosh A, Armstrong M, Checkley AM, Walker SL, McBride A. 'Diagnóstico y tratamiento de la lepra en un entorno no endémico en un centro nacional, Londres, 1995 a 2018' PLoS Neglected Tropical Diseases 2022: volumen 16 , número 10, página e0010799

10. Ellis CJ. 'Lepra en Birmingham: una revisión' Post Graduate Medical Journal 1983: volumen 59, número 696, páginas 652 a 654

11. Richardus JH, Mieras L, Saunderson P, Ignotti E, Virmond M, Arif MA y otros. 'Lepra/Enfermedad de Hansen: manejo de reacciones y prevención de discapacidades, orientación técnica' Nueva Delhi: Oficina Regional de la OMS para Asia Sudoriental; 2017. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

12. 'Directrices para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la lepra' Nueva Delhi: Organización Mundial de la Salud, Oficina Regional para el Sudeste Asiático, 2017

La composición del Panel de Opinión sobre la Lepra se describe a continuación. El Panel de Opinión sobre la Lepra se reúne una vez cada 2 años para:

El panel informa a UKHSA a través de la Unidad de TB.

Dr. Stephen Walker, dermatólogo consultor, Hospital de Enfermedades Tropicales y Departamento de Dermatología, University College London Hospitals NHS Foundation Trust

Profesor Neil French, consultor en enfermedades infecciosas, Royal Liverpool University Hospital y Universidad de Liverpool

Profesora Diana Lockwood, Profesora Emérita, Escuela de Medicina e Higiene Tropical de Londres, Londres

Profesor Mark Bailey, consultor en enfermedades infecciosas, University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust, Birmingham.

Dr. Hadi Manji, neurólogo consultor, Hospital Nacional de Neurología y Neurocirugía de Londres.

Dr. Ula Mahadeva, histopatólogo consultor, Guys and St Thomas, NHS Trust, Londres

Dra. Stacy Todd, consultora de enfermedades infecciosas, hospitales de la Universidad de Liverpool, Foundation Trust

Observe el engrosamiento y la sensibilidad de los siguientes nervios: supraorbitario, cervical, auricular mayor, mediano, cubital, radial cutáneo, peroneo común y tibial posterior.

Utilice el sistema de calificaciones MRC.

*ROM = rango de movimiento.

*Además, se mide y registra la separación del párpado en mm.

Registre reflejos. Bíceps, tríceps, supinador, rodilla, tobillo.

Utilice monofilamentos de nailon en las zonas marcadas de manos y pies.

Realice la evaluación en la secuencia que se indica a continuación y documente el primer nailon que tenga una respuesta positiva.

Se toman frotis del borde activo de una a cuatro lesiones cutáneas y de los lóbulos de las orejas.

Los frotis de piel cortados sólo deben ser tomados por una persona con experiencia en la técnica. Las úlceras neuropáticas de las extremidades no excretan bacilos leprosos, aunque pueden encontrarse bacilos viables en las secreciones de lesiones ulcerosas de la piel proximal en la lepra multibacilar no tratada.

El procedimiento recomendado de biopsia de piel para el diagnóstico de lepra es el siguiente:

1. Seleccionar una lesión representativa (si es necesario 2 lesiones) y tomar la biopsia de la parte más activa; No es necesario incluir la piel normal. En la lepra tuberculoide (paucibacilar), la biopsia debe realizarse del borde activo de la lesión.

2. La incisión debe ser de aproximadamente 1,5 cm x 0,5 cm. Corte verticalmente hasta la grasa subcutánea e incluya un poco de grasa. Alternativamente, se puede utilizar una biopsia por punción de 5 mm o 6 mm.

3. Extirpe la muestra con cuidado y colóquela en solución salina formal al 10 % (tamponada o no tamponada). Registre el sitio de la biopsia en la etiqueta del frasco.

Hospital de Enfermedades TropicalesUniversity College London HospitalMortimer Market CentreCapper StreetLondresWC1E 6JB

Teléfono: 0845 155 5000

Pruebas realizadas: microscopía de frotis cutáneo en hendidura (Departamento de Microbiología)

Escuela de Medicina Tropical de LiverpoolPembroke PlaceLiverpoolMerseysideL3 5QA

Teléfono: 0151 705 3220

Pruebas realizadas: microscopía de frotis cutáneo en hendidura.

Laboratorio de HistopatologíaSt Thomas's HospitalLambeth Palace RoadLondresSE1 7EH

Teléfono : 0207 188 2934

Correo electrónico: [email protected]

Pruebas realizadas: revisión histopatológica (Dr. Ula Mahadeva)

Hospital de Enfermedades TropicalesMortimer Market CentreCapper StreetLondresWC1E 6JB

Teléfono: 020 3447 5959

Correo electrónico: [email protected]

Unidad de Enfermedades Tropicales e InfecciosasRoyal Liverpool University HospitalLiverpoolL7 8XP

Teléfono: 0151 706 3835

Correo electrónico: [email protected]

Birmingham Heartlands HospitalHospitales universitarios de BirminghamBordesley Green EastBirminghamB9 5SS

Teléfono: 0121 424 0358

Correo electrónico: [email protected]

61 Colindale AvenueColindaleLondresNW9 5EQ

Correo electrónico: [email protected]

Dr. Ula Mahadeva, Dr. Alexander Polson y Dr. Vivek Sekhawat

Histopatólogos de enfermedades infecciosasDepartamento de histopatologíaSegundo pisoAla norteSt Thomas' Hospital249 Westminster Bridge RoadLondon SE1 7EH

Teléfono: 020 7188 2910

Correo electrónico: [email protected]

Blog